▍来历：赛柏蓝 作者：半夏
近来，业界撒播一份江苏省连云港市医疗保险办公室下发的《2019医疗保险限用药品目录》。目录共有90个种类，其间许多与2017版国家医保目录中，被约束运用范围的药品名单是重合的。
▍严查不合理用药
不只连云港，近来，山东省烟台市医疗保障服务中心也下发了《关于2018年度全市根本医疗保险要点监控药品运用状况的通报》，一起发布了《2019年烟台医疗保险要点监控药品名单》，共52个药品。从目录类型来看，这与连云港的《2019医疗保险限用药品目录》，有着异曲同工之妙。
烟台医疗保障服务中心在通报中说到，在药品在临床运用中，首要存在的问题是超说明书运用、用药与病程不相符、将不契合条件的约束性付出药品予以报销等。
而这些问题，也正是国家要求严查的。
本年4月9日，国家卫健委发布《关于展开药品运用监测和临床归纳点评作业的告诉》，其间清晰说到，将建立国家、省两级药品运用监测渠道和国家、省、地市、县四级药品运用监测网络，完成药品运用信息搜集、计算分析、信息同享等功能，掩盖各级公立医疗卫生组织。
\n药品运用监测分为两方面：
\n \n（1）全面监测：一切公立医疗卫生组织按要求自动合作，体系搜集并陈述药品装备种类、出产企业、运用数量、收购价格、供给配送等信息。
\n \n（2）要点监测：在全国各级公立医疗卫生组织中抽取不少于1500家组织，在全面监测作业基础上，对药品运用与疾病防治、盯梢随访相关联的详细数据进行要点监测。
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▍医保控费趋严
\n \n现在，各地医保部分关于要点监控药品办理、严格控制医保费用方面，都在加大力度。
\n \n4月2日，福建省医保局发布《福建省医疗保障局关于加强医保要点监控药品办理的告诉》，对月均发货金额超越500万元的药品（按全省数据计算，下同）；月均发货金额排名前20名的药品；月均发货金额超越200万，且环比增加30%以上的药品等进行要点监控。
\n \n对月发货金额超越500万元的，出产企业从次月起按规则调低挂网价，并相应调整最高出售限价及医保付出规范，调低的挂网价不再回调。出产、配送企业对归入要点监控清单的药品收购运用反常整改不力或回绝整改的，视情予以暂停相关药品货款付出、暂停挂网、吊销挂网等处理。
\n \n2018年12月20日，国家医保局发布《关于申报疾病诊断相关分组付费国家试点的告诉》，将从各省挑选1-2个城市作为国家试点候选城市，展开DRGs付费试点作业。
\n \n5月24日，国家医保局官网发布音讯，国家医疗保障局在近来召开了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点作业发动视频会议。
\n \n\n\n依据国家医保局音讯，以下30个城市，将成为DRG付费国家试点城市：
\n \n北京市、天津市、河北省邯郸市、山西省临汾市、内蒙古自治区乌海市、辽宁省沈阳市、吉林省吉林市、黑龙江省哈尔滨市、上海市、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省合肥市、福建省南平市、江西省上饶市、山东省青岛市、河南省安阳市、湖北省武汉市、湖南省湘潭市、广东省佛山市、广西壮族自治区梧州市、海南省儋州市、重庆市、四川省攀枝花市、贵州省六盘水市、云南省昆明市、陕西省西安市、甘肃省庆阳市、青海省西宁市。新疆维吾尔自治区和新疆出产营建兵团均指定乌鲁木齐市为试点城市。
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在按病种付费、DRGs付费下，医务人员将会尽量采纳最为合理、最为经济的医治计划。假如医院可以经过改善办理和治疗流程，省下一部分费用，就归入医院的盈余。
\n \n这样，能更大程度的削减不合理用药的状况呈现。
\n \n笔者在一次学术会议上了解到，现在在国内不合理用药率最高达到了32%，每年由于不合理用药引起逝世的约有10多万人。可见，严控、严管、严查不合理用药，关于整个医药行业、一切患者来说都非常重要。
\n \n上述连云港发布的《2019医疗保险限用药品目录》，烟台发布的《2019年烟台医疗保险要点监控药品名单》，这些种类许多与国家医保目录中被约束运用范围的名单是重合的。
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而烟台的通报中说到的，在药品在临床运用中存在“将不契合条件的约束性付出药品予以报销”的问题，关于这一点其实国家医保目录早有规则。
\n \n在2017版国家医保目录中，有115个中成药和337个西药是被约束运用范围的。也就是说，只要是该药报销的疾病不在范围内，就归于“将不契合条件的约束性付出药品予以报销”。
\n \n附：约束用药目录（2017版国家医保）
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