昨日（12月13日），湖南省医保局与人社厅联合下发《关于切实做好<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>实施工作的通知》。
《通知》明确，严格执行国家规定，2019版国家医保目录自2020年1月1日起正式实施，各地不得以任何名义调整或另行制定医保目录，不得擅自调整自付比例和限制使用范围。
另外，《通知》强调，将逐年消化原省增补医保药品，优先剔除第一批国家重点监控目录品种、调出已进入国家药品目录中的本省原目录品种后，归类为“消化期内药品部分”，这部分品种将按照国家规定在三年内逐年消化，清理出医保范围（ 《消化期内药品目录》详见文末 ）。
▍ 地方医保目录，再见了
按以往的惯例，每一轮国家医保目录的调整，几乎都给予各省市增补机会。而本轮医保目录调整，从国家医保局发布目录调整通知开始，就已经暗示着地方医保增补终将成为历史。
8月20日国家医保局正式下发2019版国家医保目录，在“明确地方权限”一项提到： “对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化”“各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围”。
不仅湖南省，广东、天津、浙江等地近日也陆续发文，开展省级目录与新版国家医保目录的对接工作。
从目前的情况看，各省都做到了重点监控目录药品率先移出医保目录。虽然有部分地区还未明确清理地方增补品种，但随着时间的推进，地方医保目录将成为历史这个趋势是不变的。
▍ 药企将迎来颠覆性影响
随着各地医保增补目录在三年内逐年消化、清理，很多增补品种的最后一根稻草，终将失去。
江苏省医药有限公司零售部采购经理贾小庆对赛柏蓝表示，由国家统一制定标准，管理趋于严格，各地不得自行制定目录或用变通方法增补目录内药品，不得自行调整目录内药品的限定支付范围，地方增补权力基本被取消，对此前仅依靠进入地方增补目录支撑销售额品种将产生较大影响，这类品种基本等于踢出医院市场了。
他认为，随着医保目录的调进调出，市场结果结构将发生明显变化。辅助性用药、临床价值不明确药物被进一步压缩，调进医保目录的前提条件是：临床必须、疗效确切。受此国家医保目录调整，以及国家医保目录和地方医保对接的影响，医药企业会面临以下问题：
1、中成药医院销售或断崖式下降
按照国家卫健委发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》规定，不符合要求的西医不能开具中成药处方。 而按照《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》统计，中医类别执业（助理）医师仅占16%（见下表）。
若此政策严格执行，中成药、中药饮片市场将面临大洗牌。 而随着各地医保增补目录的清理，对于没有进入国家医保的省增补品种，以及属于重点监控药品的省增补品种，尤其是中成药品种，将面临严重的打击。
2、临床价值不明确的药物逐步被鼗汰
新版国家医保目录明确规定，临床必须、疗效确切是纳入目录的首要条件。 结合国家卫健委发布的重点监控合理用药药品目录，我们可以发现，临床用药将从滥用转变为规矩用，国家医保经费也保证能够真正用在刀刃上。 未来，做循证医学研究是药企必须走的路。
▍ 原地方增补品种怎么办？
方法只有一个——三年内必须重新找到市场。
按照湖南省的通知，其原省增补目录剔除国家重点监控品种和已调进国家医保品种后，共有404个剩余原省增补品种，意味着三年之内这个404个品种要么成功调进国家医保目录，要么离开医保渠道，走零自费或零售路径。
除了药企，这些品种对应的医药代表，也将受到影响。 此前，在国家带量采购的影响下，已经有不少药企调整销售队伍。 随着地方增补品种被逐步清理出医保，部分医药代表同样面临着转型或转岗的问题。
在国家带量采购和医保政策的影响下，医药代表可以由销售转型为市场准入，参与公司招采的成本控制环节。 同时，国内蓬勃发展的创新药市场，需要专业的人群来做临床学术推广，这将给医药代表带来更多的就业机会。
欲获取湖南《消化期内药品部分》的Excel版，请在扫描下方二维码，进入，点击对话框回复“目录”获取下载链接。
注：扫描进入后，点击对话框请点这里！按下图箭头所指
附： 湖南省《消化期内药品部分》（三年内逐年消化）
