本文作者：EVEE
2020 年 4 月 2 日，中国医学科学院王辰院士团队在《柳叶刀》发表研究 Fangcang shelter hospitals: a novel concept for responding to public health emergencies，记录了新冠疫情期间武汉方舱医院的相关经验。
图源：柳叶刀
此前，随着医院病床告急与确诊患者激增，家庭隔离已经远远不能满足疫情的防控需求。2 月 5 日，武汉市开始通过对展览中心和体育馆进行改建，开设累计 16 所方舱医院。
下图是武汉市一间方舱医院的内部结构，共有 3 个区域：1、患者居住的污染区；2、医务人员穿脱防护服的半污染区；3、接收各种用品的清洁区。此外还有还有两个通道，分别供患者与医务人员使用。
武汉方舱医院的内部结构，图源：柳叶刀
随着武汉市新增病例减少，患者治愈出院，武汉市的方舱医院相继停办，第一所方舱医院于 2020 年 3 月 1 日关闭，截至 3 月 10 日，所有方舱医院都已关闭。
武汉方舱医院的床位数量及患者流转情况，图源：柳叶刀
3 个特征和 5 个基本功能
不同于临时医院、急诊野战医院、紧急庇护所和医院隔离病房，方舱医院具有 3 个关键特征和 5 个基本功能。
方舱医院的三个关键特征和五个基本功能，图片来源：柳叶刀
方舱医院的 3 个关键特征使其特别适合应对诸如武汉发生的 COVID-19 疫情等这类突发公共卫生事件：
1、营建快
武汉市的早先的三所方舱在 29 小时内就改造完成，可以提供 4000 张床位，改造过程仅仅涉及对内部空间进行重新设计，并购买和安装病床，医疗设备等医疗设施。
2、规模大
方舱医院基于大型公共场所改造，一旦改建完成便具有较大的规模。武汉市在 3 周时间内建造了 16 所方舱医院，提供了 13000 张病床。截至 2020 年 3 月 10 日，这 16 所方舱医院已为大约 12000 名患者提供了医疗服务。
武汉方舱医院的位置及容量，图源：柳叶刀
3、成本低
将公共场所改造为方舱医院可以减少在基础设施营建上的费用，因此，方舱医院的营建成本较低，一旦疫情消失，方舱医院又可恢复其原有的用途，避免浪费；此外，由于方舱医院比传统医院需要更少的医生和护士，故而运营成本较低。
此外，方舱医院还有以下 5 个基本功能，即隔离、分诊、基本医疗照护、经常监测和快速转诊、保障基本生活和社会参与。
1、隔离
方舱医院的第一个基本功能是隔离。
与居家隔离相比，方舱医院能更有效地将患者与社区隔离，因为轻度至中度症状的新冠肺炎患者通常比重症患者更活跃，如果仅仅是居家隔离，患者与他人的接触机会也更多，从而增加了病毒传播的可能性，使其家庭和社区成员处于危险之中。
2、分诊
方舱医院为 COVID-19 患者提供了重要的分诊功能，根据方舱医院的入院标准，轻至中度患者进入方舱医院进行隔离和治疗，而重度至严重的患者在定点医院接受治疗，这种战略分流功能释放了对定点医院的压力，起到了「缓增量」的效果。
方舱医院入院标准，图源：柳叶刀
3、基本医疗照护
方舱医院提供第三项基本功能是基本的医疗服务，包括抗病毒药物、退烧药和抗生素药物，供氧、静脉输液以及心理健康咨询。
为支持医疗服务，在方舱医院改造完成的几天后，武汉的医务人员就可以通过访问电子信息系统与更高级别的医院进行连接，获取支持。
下图记录了两个病例报告，记录了两位病人在方舱住院期间的典型医学史。
方舱医院两位病人的病例报告，图源：柳叶刀
4、经常监测和快速转诊
方舱医院医务人员每天需要多次对患者的呼吸频率、温度、血氧饱和度和血压进行测量，辅助核酸检测和 CT 扫描监测疾病。如果患者符合任何一项医院制定的临床标准，就将被迅速转移到更高级别的定点医院。总体而言，与居家隔离相比，方舱医院可以大大减少转诊的时间。
5、保障基本生活和社会参与
对于方舱医院中的患者来说，必要的生活功能，如住宿、食物、卫生设施和个人卫生的保障是必不可少的。
方舱医院的设定是「患者社区」，尽管患者们被隔离了，但是并不妨碍其参与社会活动。医务人员除了提供医疗服务外，还会提供必要的情感支持，组织社区活动，如共同就餐、看电视、跳舞、读书和庆祝生日，来促进患者的康复并减轻因为 COVID-19 确诊和隔离引起的焦虑。
方舱医院里的医生和患者一起跳舞
（图源：央视新闻）
方舱如何维持上千人运转？
方舱内需要同时维持上千人的运转，如何实现良好运营有不少需要考虑的关键因素，如人力资源、沟通和公众参与、有效管理、预防感染，并为患者提供一定程度隐私。
1、人力资源
中国通过全国各地的医务工作者动员，支援武汉方舱医院。在前往方舱医院前，这些医务人员会接受如电子病历系统的使用、药物供应的管理以及方舱出院和转诊管理的专门培训。
2、沟通公众参与
强有力的沟通和公众参与是确保群众理解方舱医院，并支持方舱医院使用的关键。为此，中国政府举行了新闻发布会，向公众介绍了方舱医院，解释了建立方舱医院的目的和方舱医院的功能。在方舱医院开始运营后不久，患者和医务工作者就开始通过传统媒体和社交媒体发布他们在医院中的经历与见闻。
3、有效的管理
中国建立了应对新冠肺炎疫情工作领导小组和湖北省下属小组指导疫情控制工作。此外，中国还建立了国务院联合防控机制，协调政府各部门的防疫措施。针对武汉的疫情，湖北省中央领导小组决定建立方舱医院，由国家卫健委指导设计，并由武汉新冠肺炎传染病预防和控制总部负责营建并管理方舱医院。
4、预防感染
为了减少方舱医院内感染风险（患者之间以及患者与医护人员之间），所有患者入院前均需进行病毒检测。在医院中，患者会被要求佩戴防护口罩以降低感染和传播呼吸道疾病的风险。为了进一步减少医院内的感染风险，医务人员被要求使用防护设备，并进行强化培训，熟悉标准操作程序和规程。
5、隐私保护
为了保护患者的隐私，与传统医院类似，方舱医院通过隔间分隔病床。此外，男性患者和女性患者生活在不同的地区。
下图为一所方舱医院，女性患者住在一楼，男性患者住在二楼。
一所方舱医院的内部，图源：柳叶刀
方舱医院和临时医院有何不同？
尽管方舱医院与其他国家在曾经在流行病期间使用的临时医院相似，但它们在几个重要方面有所不同：
首先，中国建立方舱医院是为了隔离最容易传播病毒的轻度至中度患者，这类患者活动能力更强，很可能在日常生活中接触并传染他人；
其次，方舱医院具有重要的分诊功能，可以根据症状的严重程度将患者分开，这并不是临时医院关注的重点；
第三，方舱医院已成为一种医疗标准，而不是临时的紧急措施，良好的基础设施基础和严格的管理措施都为方舱医院的良好运行创造了条件；
第四，与以前的临时医院和急诊医院相比，方舱医院依托原有的公共设施，在较短的时间内提供了更多的病床；
最后，与临时医院相比，方舱医院不仅是医疗场所，还可以作为社交场所，为大量隔离的患者提供必要的社会生活与情感支持，从某种意义上说，方舱医院就是轻度至中度新冠肺炎患者的社区。
随着 COVID-19 在全球范围内的大流行，除中国以外的其他国家/地区都遭遇了医院病床短缺的问题。
当前，中国已开始支持意大利、伊朗和塞尔维亚等其他国家制定政策，根据自己的国情建立方舱医院，以控制 COVID-19 的大流行。
除了将所有与方舱医院有关的政策、管理手册和临床指南翻译成其他国家/地区的语言，中国还向其他国家派出了在建立和运营方舱医院方面具有大量经验的专家，以向国家和地区的政府提供咨询服务。
总结与经验
在中国武汉爆发 COVID-19 的期间，方舱医院为患者们提供了高质量的医疗和护理，并执行了重要的分诊功能。
相关证据表明，方舱医院是中国成功控制 COVID-19 的主要原因之一，武汉的确诊病例自 2020 年 2 月 18 日起稳步下降，这是第一家方舱医院开始接纳患者后的 12 天。因此，其他面临 COVID-19 大流行的国家应考虑使用方舱医院作为其公共卫生应对措施的一部分。
因此，未来各国在设计和营建新的大型公共场所（如体育馆，会议中心，展览中心、工厂和仓库）时，都应同时考虑到后续将其转换为方舱医院的可能性并作出调整，例如采用可以快速拆除的内部设备、有足够大的入口可容纳医院病床，以及具有完备的、可降低交叉感染风险的通风系统。
希望通过采用方舱医院模式，其他国家和地区都可以提高当前应对 COVID-19 大流行以及未来流行病和灾难的反应效率。（责任编辑：gyouza）
