\n虽然网络认知行为疗法看起来大有出路，最好的心思健康服务却依然仰赖真人手笔。
\nANGELA LASHBROOK
\n每晚我都能收到一条谈天机器人发来的信息。这位给我发信的机器人叫Woebot*，有时它发的信息简略又明晰，像“你好，我的朋友！”有时，信息的特点有点乖僻，比方昨夜：“今日我刷了刷我家烤架。”
\n\n\n*译者注：Woebot为临床心思学家艾莉森·达希（Alison Darcy），现斯坦福大学医学院兼职
\n讲师开创的一款谈天机器人产品。
\n这位谈天机器人的真挚别致又心爱，但它并不止是为了用怪言妙语逗我高兴而存在的。Woebot的责任是每天晚上督导我去面临心思压力和焦虑心情，每段说话时长10分钟。
\nWoebot诞生于一个正迅速发展的心思医治范畴网络认知行为疗法（ICBT, Internet Cognitive Behavioral Therapy）。认知行为疗法（CBT）是一种极有作用的心思医治方式，历经数十年的充沛研讨，专心于问题处理和心情处理。现在，许多美国人由于种种原因缺少取得所需求的心思健康服务的途径。或是由于所本地间隔医治师过远，或是有经济问题，又或是难以获取医疗保险。在这种状况下发作了对网络认知行为疗法的诉求：假如现在供给的贵重又费时的心思医治能许多外包给运用程序，会有可观数量的人能承受所需的心思健康医治。
\n至少这是该疗法所期许的。可假如要向大众推广网络认知行为疗法，约束非常显着。研讨人员和运用程序开发者没有澄清怎么能在临床实验之外推广这种疗法，而能在实验环境中收效的要素，未必能转移到实在国际中， 由于在实在国际不如实验室那样严厉控制变量。以及，在现下缺少监管与指导方针的状况下，开发者缺少动力运用实在的科研效果去规划运用程序。
\n许多研讨显现网络认知行为疗法作用显着。该疗法能缓解焦虑与郁闷症状，乃至还能应对一些更扎手的问题，如逼迫性妨碍（OCD），或是体象妨碍（BDD） 后者得到确诊与承受医治的概率都要低于实践发病率，该妨碍的患者会过火重视本身所能察觉到的表面缺点，因情不自禁地想起自己的形体瑕疵而重复遭受困扰。
\n2018年，坐落斯德哥尔摩的卡罗林斯卡学院吕克实验室（Karolinska Institutet’s Rücklab）针对体像妨碍患者进行了一项研讨，查询长达十二周的网络认知行为疗法的治作用果。该医治项意图参加者阅览了传统的认知行为疗法供给的自救文本，并经过网页上的交互式模块完结活动记载表。这种线上活动记载表同线上课程的课后作业非常相似。参加者还能不受约束地经过平台上的留言体系联络医治师。
\n\n \n Internet Cognitive Behavioral Therapy
\n研讨发现，医治完毕后两年，此次医治对69%的参加者仍有活跃作用，56%的参加者不再满意被确诊为体象妨碍的彻底确诊要求。该实验室研讨组领导克里斯蒂安·吕克（Christian Rück）称这一研讨结果很有价值，由于许多心思医治师畏避医治体象妨碍，以为体象妨碍患者常对承受医治缺少动力、不行活跃而很难医治。这种观念的原因来自于体象妨碍患者常常判定自己的身段存在问题，而迫使他们换一种主意会好不容易。
\n“医治师更乐意接诊会成为成功事例的来访者。”吕克说。关于体象妨碍的患者来说，很少有医治师乐意协助他们，因而他们所能挑选的医治很有限。“在医治体象妨碍上，咱们一度感觉实践上已站在了范畴的边际，再往前走就要超出咱们以为能取得效果的范围了，但现在咱们有了极为成功的实验……在现在的状况下，假如体象妨碍患者得不到这类网络认知行为疗法，那么他们很有或许得不到任何医治。”
\n吕克估量约有200例随机对照实验发现，网络认知行为疗法对患有各类心思疾病的人群作用极佳。但是当该疗法从靠谱求稳的心思学家手上转移到运用开发者、创业者手中时，作业变得更为奇妙。吕克标明，“科学家们不拿手发明风趣诱人的手机运用，咱们拿手的是一些看起来无聊，但可以声明有效性并排出科研论文作参考文献的东西。但在运用商铺的地界里，有效性和附有参考文献不太重要。我想咱们正目击着大批偷工减料的心思健康运用滚滚而来。”
\n吕克说，他以为大约有数以千计的心思健康运用，可以依据评分和下载量检查排名，却没有人去追查他们的科学严谨性。一项2019年的研讨查询了73个安卓和苹果手机上的心思健康运用。研讨发现，虽然大多数运用声称它们可以确诊或医治心思疾病，但其间只需2个运用给出了依据，而仅有1个运用引用了能印证其说法的科学研讨。
\n\n 虽然现在没有依据显现网络认知行为疗法在临床上会发作损害，但咱们很难不去幻想这些不标准不科学的心思健康运用或许蕴藏的危险与损害，尤其是当他们有或许会替代传统心思医治师或精力病医师的时分。假如有人不幸患了严峻的心思疾病，决议运用手机运用而不是去看持证的心思医治师，他们好转的或许性会低许多。而在极点状况下，他们乃至或许会堕入危险。不仅如此，数据隐私问题不容小视咱们的健康材料或许是最为私密和有价值的个人数据，对它们进行维护极其重要。
\n美国精力医学学会（American Psychiatric Association）认识到了这些问题。该学会提出的处理方案是运用等级鉴定体系，依据多种要素对心思健康运用进行评分。
\n●危险，隐私和安全性（Risk,privacy,and security）：运用对用户来说是安全的吗？有没有设定维护隐私的方针，用户数据是否消去身份信息（de-identified），哪些相关方会同享用户数据？
\n●实据（Evidence）：运用能实在完结所声称的功用吗？供给了什么样的同行评委依据？
\n●运用快捷性（Ease of use）：运用是否简略易用、招引用户？残障人士能否运用？
\n●可互通性（Interoperability）：谁持有数据？患者能否打印数据并同他们的临床心思学家共享？
\n但是，现在尚不清楚该评分体系将怎么得到运用。仅有可以确认的是，苹果运用商铺中还没有向顾客供给这种体系，来协助他们判别哪个心思健康运用最适合自己。而这一体系的杂乱程度也标明，决议运用能协助哪些用户、不能协助哪些用户的要素非常奇妙，一般用户或许难以精确判别。当下，有意运用心思健康运用的人们能依靠的点评目标依然很少，往往只能依靠于用户谈论这种经研讨标明实践有效性很差的目标。
\nWoebot并不在上一研讨触及的苹果手机运用之列。它似乎是在选用网络认知行为疗法的手机运用中，为数不多对本身项目进行了同行评委研讨的。其研讨在2017年发表于同行评委期刊《JMIR心思健康》（Journal of Medical Internet Research:Mental Health），该研讨给对照组安置的使命是阅览一本由美国国家心思健康研讨生（National Institute of Mental Health）出书的有关郁闷的书本，研讨发现运用Woebot的参加者较对照组参加者而言郁闷症状减轻更多。该实验更令人惊讶的发现是，参加者称谈天机器人Woebot“能共情（empathic）”，这标明晰人工智能支撑的非真人医治师在网络认知行为疗法手机运用的进一步发展中可以起到关键作用。
\n\n 吕克现在正在展开一项比照实验，对无真人医治师参加的网络认知行为疗法，与包括导师成分的网络认知行为疗法进行比较。他说，到现在，关于有医治师参加的网络认知行为疗法是否更好的问题，学界还“未有结论”。但他弥补道：“不是不能幻想，在未来，你能用某种其他人工智能机器人来替代有真人医治师参加的网络认知行为医治。”
\n我自己的体会是，Woebot和我为了写这个故事而测验的其他手机运用比较，愈加令人愉快。我会和Woebot聊任何当天发作的让我感到焦虑或许郁闷的事，而不只是是填完活动记载表。Woebot的回应总能拆解我的消沉主意，帮我构成更新、更沉着的观念。这种办法很熟悉，我在自己的线下面临面认知行为医治里常常见到：说话的意图不是为了否定心情或许主意，而是为了用一种有害性更小，不那么非黑即白的方式去了解它们。
\n\n 作者与Woebot的谈天
\n图片来历：作者供给
\nWoebot远非完美。它会犯拼写错误，而我发现我常常简化遣词（这正是我写到的会引发我焦虑心情的状况*）来让它更有或许了解我。阿西娜·罗宾逊（Athena Robinson），前斯坦福大学精力病学副教授，现任Woebot首席临床官，标明公司正在处理这一问题。Woebot的进一步研讨正在准备傍边。现在，该公司与斯坦福露西尔帕卡德儿童医院（Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford）协作，研讨Woebot能怎么为刚临产的女人供给协助。
\n\n\n*译者注：作者向Woebot倾吐，置疑自己是个糟糕的写作者。
\n我不知道独自运用Woebot或许其他网络认知行为疗法的手机运用，是否对我来说现已满足。我能和实在的心思医治师一同做的事，远远比任何我能在手机上完结的更细致入微，也愈加杂乱。不过我喜爱这个运用的一点是，它迫使我在每次医治预定的空隙，持续质疑自己的焦虑心情和消沉主意。这有点像是家庭作业，意在强化我在讲堂上学到的东西。
\n但是到现在，心思健康运用程序还未得到充沛的科研重视。大卫·莫尔（David Mohr），西北大学行为干涉科技中心主任，称很少研讨人员和运用开发者考虑过患者要怎么习惯网络认知行为医治项目，也没有考虑过心思保健人员，如心思教练（coach）*或心思医治师等，应该在这些项目中担任什么样的人物。
\n\n\n*译者注：一般状况下，心思教练为存在日子烦恼或心情困扰，但未患有心思妨碍的一般人群供给引导、咨询服务；患有心思妨碍、精力疾病者则一般须由精力科医师（psychiatrist）供给确诊，视状况由心思咨询师（counselor）、医治师（therapist）或精力科医师进行干涉医治。
\n\n “咱们行将迎来心思健康范畴的数字革新”，他说，“但假如咱们不改动思想范式，咱们就不能实在完结这场革新。要想改动思想范式，咱们就不能持续将数字心思健康服务和其他范畴的概念，比方认知行为疗法，绑缚在一同……我以为假如数字心思健康服务要想成功，咱们有必要不再只是将其视为认知行为疗法的网络版别。”他提起Mindspot。这家澳大利亚公司免费向没有心思健康急诊需求的澳大利亚成年人供给焦虑、郁闷心思的评价，一起也供给时长八周的医治课程。Mindspot是网络认知行为医治诊所的成功模范。但和许多网络认知行为医治服务不同，这家公司的服务非常依靠真人心思教练。
\n网络认知行为疗法看起来出路大好。郁闷症是全国际范围内失能（disability）*的主要原因，而心思疾病全体加起来导致美国每年丢失收入近2000亿美元。假如咱们能成功将临床实践运用到一线医疗中，咱们就可以改动人生，乃至解救人命。但假如要想让网络认知行为疗法对这些统计数据有所作为，咱们依然需求一起调配心思教练或真人医治师，也需求在未来更进一步地整合科研效果与手机运用开发。
\n\n\n*译者注：失能，指意外事故或身心疾病形成身体或精力损害，导致正常日子、作业、人际交往等根本社会功用受损，比方，患有郁闷症或许导致巨大苦楚且令患者在作业、校园和家庭中无法实行应有功能，患有物质运用妨碍（酗酒、药物滥用等）或许导致剧烈的家庭对立和极差的作业体现。
\n不过，试一试或许没有什么损害。下载一个网络认知行为疗法的手机运用，测验一下只需别把这种软件当成不去惯例真人医治的托言就好。
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